Экономическая эффективность высокого риска и населения подходов к предотвращению ИБС: сравнительное исследование в Нью-Брансуик, Канада
РЕЗЮМЕ
Эта статья использует методологию управления науки для сравнения экономической эффективности двух различных подходов к профилактике ишемической болезни сердца в провинции Нью-Брансуик, Канада. Общей модели использованы включены реалистических предположений относительно осуществления затрат, эффективности уровнях, бюджетных ограничений и реализации стратегий. Integer методы линейного программирования затем были использованы для изучения экономической эффективности этих двух подходов, а также сравнить их с третьего "комплексного" подхода, который сочетает в себе элементы обоих подходов. В исследовании делается вывод, что в идеальных условиях, а население подход обладает большим потенциалом для предотвращения ИБС, когда расходы были рассмотрены с точки зрения общества, но и более экономичный вариант. Однако, при более реалистичных условиях результат мы обнаружили, что высокий риск подход может быть более эффективным, и, когда расходы были рассмотрены с точки зрения государственного финансирования системы здравоохранения мы обнаружили, что Существуют условия, при которых высокий риск подход является более экономичным эффективным. Наш окончательный вывод, что комплексный подход является более рентабельным, чем прямой подход, высокий риск при любых условиях, и более экономически эффективным, чем прямой подход населения во всех, но некоторые обстоятельства ..
Ключевые слова: Наука управления здравоохранением; Анализ эффективности затрат; применению Целочисленное программирование
1. ВВЕДЕНИЕ
Стоимость давление внесли свой вклад в более широкое использование экономических методов оценки, чтобы поддержать здоровье планирования помощи и принятия решений. Один здравоохранения области, где экономическая оценка особенно важна профилактика ишемической болезни сердца (ИБС), которая является одной из ведущих причин смерти и инвалидности в большинстве промышленно развитых стран. Поскольку некоторые из основных факторов риска для сердечных заболеваний поддаются изменению, как правило, признается, что ИБС является значительной мере можно предотвратить (Виктория Декларации о здоровье сердца, 1992). Признание необходимости для экономической оценки стратегий профилактики ИБС отражает как большой объем ресурсов здравоохранения на карту, и тот факт, что целый ряд различных подходов к снижению здоровья и экономическое бремя ИБС были выступала.
Стратегии по профилактике ИБС, как правило, отличаются акцентом на мероприятия, которые применяются как на индивидуальной основе или на основе массового. Индивидуальная деятельность вмешательства, как правило, связана с так называемой высокой подход риска ИБС профилактики, так как они связаны выявления и лечения лиц, которые подвержены повышенному риску развития ИБС в связи с такими факторами, как высокое кровяное давление и повышенный уровень холестерина крови. Массовые вмешательства деятельности, с другой стороны, чаще всего классифицируются как население подходы, потому что они сосредоточить внимание на поощрении всех людей в популяции, чтобы принять изменения в образе жизни, которые позволят сократить риск развития сердечных заболеваний.
Несмотря на общее мнение, что население подходы к профилактике ИБС, вероятно, будут более рентабельными, чем высокие подходов риск (Национальная Программа Образования Холестерина, 1988; канадских согласительная конференция по Холестерин: Заключительный доклад, 1988; Торонто Рабочей группы по политике холестерина, 1990), очень мало известно о фактических расходов медицинских последствий реализации любого типа стратегии профилактики ИБС на длительный срок, область основе. Два исследования, (Бойн и др. Др.., 1996, 2000), были рассмотрены возможности воздействия на здоровье и вероятных расходов, связанных с населения по профилактике ИБС стратегии в Нью-Брансуик. Авторы протестировали полезности многомерной модели прогнозирования риска для прогнозирования возможных последствий стратегий профилактики ИБС на будущие болезни сердца ставок в Нью-Брансуик. Полученные результаты свидетельствуют, что даже при очень низком уровне эффективности (например, снижение риска ИБС лишь 9% от суммы возможно) демографических программ профилактики ИБС могут быть способны достичь безубыточности уровень эффективности. Существует недостаток информации, однако, по сравнению ожидаемые издержки и выгоды населения подхода к альтернативной стратегии вмешательства высокого риска.
В частности, Есть по крайней мере два аспекта исследования среди населения с высоким риском ИБС подходы к профилактике, которые заслуживают дальнейшего изучения. Во-первых, потенциал рентабельности населения подход был рассмотрен только на основе, казалось бы, оптимистические предположения о соблюдении уровнях, которые могут получить в результате поощрения изменения образа жизни в больших, свободной жизни населения. Во-вторых, предыдущие исследования экономической эффективности, как правило, основывается на "все или ничего" типа сценарий, в котором предполагается, что лица, принимающие решения должны выбрать между 1 подход вмешательства или другой стороны. В действительности, однако, принимающие решения, могут осуществлять комбинации с высокой степенью риска и стратегий в области народонаселения вмешательства, и бюджет, или оперативные ограничения могут препятствовать расширению всякого вмешательства в деятельность всех целевых групп.
1,1 ИБС стратегий профилактики - высокого риска подход
Высокий риск подходы к профилактике ИБС состоят из той или иной форме скрининга для выявления деятельности "группы риска" лиц среди населения в целом, а затем индивидуальное лечение или консультирование мероприятий, направленных на снижение уровня риска фактором в этих людях. Хотя это часто предполагает использование липидов и / или снижения давления крови препаратов, высокий риск подход может также включать индивидуальные поведенческие изменения деятельности, такие как консультации или лечения для прекращения курения, диетические изменения и / или увеличения физической активности. Многие остаются вопросы, касающиеся общего воздействия, что население всей фармакологических вмешательств вероятно, будут иметь ИБС ставок. Особую озабоченность вызывает проблема пациента соответствии с лекарствами лечения. Представляется, что оптимистичные оценки соответствия длинный срок либо с повышенным кровяным давлением или гиполипидемических лекарств вряд ли будет больше 50%, а реалистичная оценка, вероятно, значительно ниже (использование служб здравоохранения и научно-исследовательский Commission, 1995; Мак-Комбс и др. Др. 1994, Джонс, Горкин и Лиан, 1995).
1,2 ИБС стратегий профилактики - Население подход
Населения подхода к профилактике ИБС характерны такие мероприятия, как образование, социальное маркетинговых кампаний и мобилизации общин инициатив, которые направлены на больших групп, направленные на содействие широкому внедрению "сердце здоровым" поведение или изменения образа жизни (обзор см. Ши и Баш, 1990a). Выводы об эффективности популяционных подходов к профилактике ИБС были неоднозначными и довольно трудно интерпретировать (Puska, Салонен, Ниссинен и др.., 1983; Puska, Tuomilehto, Салонен, и др.., 1989; Стерн, Фарквхар, Маккоби и Рассел, 1976; Фарквар, Фортман, Флора, и др.., 1990; Маккормик и Skarabank, 1988; Оливер, 1983;. Ши и Баш, 1990b). Эти результаты привели отзывы к выводу, что при реализации на население масштабе, сердце программ по укреплению здоровья, вероятно, имеют более скромные Чистое влияние на риск развития ИБС, чем предлагается в некоторых ранних исследований вмешательство сообщества, и что это может занять сроком до 10 лет на 15 за последствия здоровые изменения образа жизни должны быть отражены в сниженным ставкам ИБС (Mittlemark, Хант, Хит и Schnid, 1993).
1,3 ИБС стратегий профилактики - сравнение методов
В целом, предыдущие методы сравнения были не в состоянии удовлетворить две важные вопросы, касающиеся относительной рентабельности с высокой степенью риска и стратегий в области народонаселения вмешательства. Во-первых, они игнорируют тот факт, что меры не должны осуществляться в совокупности. Конкретные мероприятия могут быть направлены на тех, к югу от слоев населения где они, как ожидается, будет наиболее экономически эффективным (Содействие Сердце здравоохранения в Канаде). Во-вторых, и, возможно, более важный вопрос, над посмотрел большинство предыдущих исследований касается возможности того, что наиболее экономически эффективной стратегией профилактики ИБС может привести комбинированный подход, в котором высокий риск вмешательства направлены на некоторых целевых групп, в то время как население мероприятия направлены на другие.
2. МЕТОД
В настоящем исследовании три стадии расчета был использован для сравнения эффективности затрат с высокой степенью риска и населения подходы. Первый этап включал развитие результатов модель предназначена для оценки ожидаемого воздействия на здоровье осуществления населения и высокий риск развития ИБС стратегии профилактики в провинции Нью-Брансуик на 15-летний период. На втором этапе расчета была оценка ожидаемых затрат на осуществление населением и высокой подходов риск более 15 сценариев вмешательства в год. Окончательные расчеты этапе использовались целочисленных линейных моделей программирования, чтобы сравнивать эффективность затрат населения высокого риска, подходов при различных предположениях о затратах, доступных уровней ресурсов и реализации стратегий.
Во всех моделях, население было разделить на шесть целевых групп, состоящая из мужчин и женщин в возрасте 30-44, 45-59 и 60-74. Кроме того, для деятельности вмешательства холестерина, человек в каждой возраст / пол группы были дополнительно распределены по высоким и низким риском сегментов на основе их будущем риск развития ишемической болезни сердца.
2.1 Пример
Настоящее исследование сосредоточено на профилактике ИБС у взрослых провинции Нью-Брансуик в возрасте от 30 и 74. Стратифицированной случайной выборке 1128 предметов была получена в 1989 году Нью-Брансуик сердца медицинского обследования (NBHHS). Подробная информация о демографических характеристиках образца представлены на (реке Бойн, 1997).
Вмешательство 2,2 Сценарии
Как отмечалось ранее, модели, используемые для оценки ожидаемых затрат и воздействия на здоровье высокого риска и населения подходы были основаны на сценарии вмешательства 15 год. Использования этого относительно долгого времени согласуется с тем, что правильное развитие и осуществление комплексной программы профилактики ИБС требует как минимум 10 кадра раз в год (Содействие Здоровое Сердце в Канаде) и что все последствия такой программы может не стал очевидным в течение нескольких последующих лет (Mittlemark и др.., 1993). Экспозиция много подробностей о сроках допущения, использованные при высокой степени риска и сценариев в области народонаселения подхода можно найти в (Бойн, 1997).
2,3 Расчет Этап 1: Итоговый модели
Была разработана модель для расчета результатов коэффициенты, которые отражают ожидаемое воздействие каждого из 5 вмешательства деятельности (содействие прекращению курения, здоровое питание и повышение физической активности; выявление и медикаментозного лечения высокого кровяного давления и холестерина в крови повышенный) на будущих ИБС номера в каждой из целевых групп. 4-ступенчатая процедура, что:
1. Расчет ожидаемого ИБС заболеваемости в провинции Нью-Брансуик в течение 15 лет не будут приняты меры. Это связана с использованием предсказания риска Framingham уравнений (Anderson и др. Др.., 1991; Каннель
2. параметры преобразования населения совпадают на 100% соответствует стратегии вмешательства. Например, если вмешательство отказа от курения, то все курильщики были классифицированы как некурящие.
+3. Расчет ожидаемых случаев ИБС на 100% соответствие номера используя тот же метод, как в шаге 1. Разница между первым и вторым расчета заболеваемости ИБС при условии оценки ожидаемого числа случаев ИБС которые можно было бы избежать.
4. Расчет ожидаемого падения ИБС предполагая частичное выполнение стратегий вмешательства. Например, если только 10% курильщиков в конкретной целевой группы, как ожидается, положительно откликнуться на инициативу прекращения курения, то число предотвратимых случаев связана с 100% соответствие в том, что целевая группа умножается на 0,1.
2,4 Расчет Этап 2: Стоимость модели
На втором этапе расчетов, фиксированные и переменные затраты, связанные с осуществлением 5 интервенций на основе широкого провинции были оценены и применительно к различным целевым группам, чтобы прибыть на коэффициент затрат для каждого вмешательства в деятельность каждой целевой группы. См. (Бойн, 1997) для деталей.
2,5 Расчет Этап 3: Integer Линейные модели программирования
Результатов и затрат коэффициенты были включены в ряд целочисленных линейных моделей программирования. Решение переменные представляют все или ничего решения, т. е. целевая группа может быть либо подвергнут деятельности вмешательство или нет, но она не может быть частично подвергаются вмешательству деятельности.
2,6 высокого риска Модельный подход
Целевая функция представляет собой ожидаемое число новых случаев ИБС которые можно было бы предотвратить в течение 15 года, когда вмешательство сценария АД и холестерина деятельности вмешательства были проведены в 18 различных целевых групп. Есть три группы факторов: (1) общий объем расходов не должна превышать бюджет B, (2) не сегменте низкого риска целевая группа может получить холестерина вмешательства, если сегмент высокого риска, что целевая группа также получает ее, (3) не целевая группа может получить холестерина вмешательства, если оно получает также BP вмешательства. Значение B изменяется для изучения отдельных мероприятий зависит от общего бюджета.
Решение переменные:
[X.sub.1]
[X.sub.3]
[X.sub.5]
[X.sub.7]
[X.sub.9]
[X.sub.11]
[X.sub.13] до [X.sub.18] = То же, что [X.sub.7] до [X.sub.12], но для лиц низкого риска
Целевой функции (максимально): (22,3 [X.sub.1] 6,9 [X.sub.2] 141,83 [X.sub.3] 28,65 [X.sub.4] 78,96 [X.sub.5] 61,2 [X . sub.6] 3,96 [X.sub.7] 2,64 [X.sub.8] 55 [X.sub.9] 13,91 [X.sub.10] 85,53 [X.sub.11] 18,53 [X.sub 0,12] 13,09 [X.sub.13] 4,5 [X.sub.14] 44,34 [X.sub.15] 51,38 [X.sub.16] 9,73 [X.sub.17] 72,35 [X.sub.18 ])
Стоимость ограничения: (1,96 [X.sub.1] 1,21 [X.sub.2] 4,57 [X.sub.3] 1,56 [X.sub.4] 1,99 [X.sub.5] 2,28 [X.sub. 6] 0,15 [X.sub.7] 0,31 [X.sub.8] 1,26 [X.sub.9] 0,67 [X.sub.10] 7 [X.sub.11] 3,23 [X.sub 0,12] 1,44 [X.sub.13] 1,35 [X.sub.14] 1,51 [X.sub.15] 1,91 [X.sub.16] 0,98 [X.sub.17] 10. [X.sub 0,18]) <= B
Оперативная ограничения
я) [X.sub.n 6] - [X.sub.n] <= 0, п = 7, ... 12
II) [X.sub.n 6] - [X.sub.n] <= 0, п = 1, ... 6
III) [X.sub.n 12] - [X.sub.n] <= 0, п = 1, ... 6
Двоичных ограничения: [X.sub.1] до [X.sub.18] = 0 или 1
Население 2,7 подхода модели
Базовая модель населения 18 переменных решения, каждый из которых представляет различные целевые группы вмешательством компонент деятельности. Каждый из 3 мероприятий вмешательство было представлено 6 переменные, соответствующие решения для осуществления этой деятельности в каждом возрасте (30-44, 45-59 и 60-74) и гендерных комбинаций.
Целевая функция представляет собой ожидаемое число новых случаев ИБС которые можно было бы избежать при различных видах деятельности вмешательства осуществляются в различных целевых групп.
Модели популяционной подход имеет только одно ограничение: общая стоимость не должна превышать бюджет B. Значение B изменяется для изучения отдельных мероприятий зависит от общего бюджета.
Решение переменные:
[X.sub.1]
[X.sub.3]
[X.sub.5]
[X.sub.7] до [X.sub.12] = же, как и [X.sub.1] до [X.sub.6], но для увеличения физической активности
[X.sub.13] до [X.sub.18] = же, как и [X.sub.1] до [X.sub.6], но для Изменение питания
Целевой функции (максимально): (37,45 [X.sub.1] 28,17 [X.sub.2] 80 [X.sub.3] 26 [X.sub.4] 91,3 [X.sub.5] 51,3 [X . sub.6] 27,7 [X.sub.7] 16,7 [X.sub.8] 21,9 [X.sub.9] 33,9 [X.sub.10] 16,8 [X.sub.11] 29,16 [X.sub 0,12] 8,2 [X.sub.13] 2,2 [X.sub.14] 10,9 [X.sub.15] 6,8 [X.sub.16] 14,8 [X.sub.17] 6,5 [X.sub.18 ])
Стоимость ограничения (в млн. долл. США на $ 2 фиксированным уровнем расходов): (2,92 [X.sub.1] 2,99 [X.sub.2] 1,63 [X.sub.3] 1,75 [X.sub.4] 0,93 [X . sub.5] 1,13 [X.sub.6] 2,9 [X.sub.7] 2,91 [X.sub.11] .1.65 [X.sub.9] 1,77 [X.sub.10] 1,02 [X. sub.11] 1,40 [X.sub.12] 3,02 [X.sub.13] 2,97 [X.sub.14] 1,75 [X.sub.15] 1,89 [X.sub.16] 0,97 [X.sub. 17] 1,22 [X.sub.18]) <= B
Двоичных ограничения: [X.sub.1] до [X.sub.18] = 0 или 1
Интегрированная модель 2,8
В дополнение к отдельным населения и модели высокого риска, комплексная модель была разработана. Комбинированная модель включает в себя 36 переменных решения (18 от старшей модели риска и 18 со стороны населения модели), представляющих реализацию каждого вмешательства деятельности в каждой из соответствующих целевых групп. Целевой функцией комплексной модели является простой суммой объективных функций высокого риска и населения моделей. В левой части уравнения стоимости ограничение в комбинированной модели представляет собой сумму левой стороны бюджетных ограничений высокого риска и населения моделей. Комбинированная модель также включает в себя два множества проблем оперативного характера от старшей модели риска, а также бинарных ограничений.
+3. РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
3,1 базы ИБС Расчетный Заболеваемость
В таблице 1 представлены данные о количестве новых случаев ИБС предсказал населения провинции Нью-Брансуик на 15-летний период, исходя из профиля факторов риска 1989 образцов. Эти считать отсутствие какой-либо вид деятельности программы и, следовательно, обеспечить базовые ставки, используемой для расчета коэффициентов для результатов высокого риска и среди населения деятельности вмешательства. Данные в таблице 1, в соответствии с существующими фрагментарные свидетельства заболеваемости среди населения Нью-Брансуик (Бойн, 1997).
3,2 Ожидаемый эффект В консервативных предположений соблюдению
Таблица 2, представлены ожидаемые фактические последствия различных видов деятельности вмешательства на заболеваемость ИБС, после корректировки на ожидаемый уровень соответствия каждого вмешательства в деятельность каждой целевой группы. Цифры в колонке% Р оценочных показателей соблюдения каждого вмешательства в деятельность каждой целевой группы. Цифры в колонке% T ожидается процентное сокращение ставок ИБС инцидента, представленные в таблице 1.
Обратите внимание на таблицу 2, что низкий уровень соблюдения населения лечения причиной общие ожидаемые последствия демографического подхода, который будет меньше, чем ожидалось реальное воздействие высоких подход риска для мужчин и женщин. Тем не менее, в самой младшей возрастной группы населения подход все еще ожидается, будет более эффективным в снижении заболеваемости ИБС, чем подход, высокий риск. Еще один важный вопрос в отношении результатов в таблице 2 касается действительности ожидать соблюдения ставок, используемых в настоящее время симуляции. За высокое кровяное давление и уровень холестерина мероприятий, средний уровень соблюдения находятся в диапазоне от 34% до 38%. Эти соответствия уровней в соответствии с консервативной оценки соответствия лечение в литературе, и как представляется, обеспечивают прочную основу для расчета ожидаемой отдачи от мероприятий, основанных на фармакологических на заболеваемость ИБС. Соответствие цены на демографические мероприятия были, по мере возможности, на основе данных обследования в которых конкретно имя попытки изменить стиль жизни. Тем не менее, трудно установить справедливость этих оценок, так как было очень мало исследований на длительный срок соответствие с населением мероприятий, основанных на изменение образа жизни.
3,3 расходов и эффективности
Таблица 3а и 3б настоящее сметных расходов 15 год и экономической эффективности соотношения для высокого риска и среди населения интервенций, когда все расходы считаются. Эти оценки расходов корректируются с учетом ожидаемого соответствия и, следовательно, представляют собой ожидаемые расходы на достижение уровней воздействия приведены в таблице 2. Рентабельности отношение равно общей стоимости (в миллионах долларов) каждого компонента вмешательства, разделенное на число случаев ожидается, можно будет путем внедрения каждого мероприятия компонента. Таким образом, снижение рентабельности соотношение указанных экономически более эффективных компонентов вмешательства. В следующем разделе мы описываем модель оптимизации, которая руководит вмешательства к наиболее экономически эффективных компонентов.
Сравнение эффективности затрат коэффициенты для высокого риска и населения подходы показывают, что от общей стоимости перспективе населения подхода (последние две строки каждой таблицы), очевидно, более экономически эффективным в каждой целевой группы. Тем не менее, Есть вмешательства компонентов с высокой степенью риска подход, который лучше рентабельности отношения, чем некоторые из демографических компонентов. Например, данные показывают, что выявление и лечение высокого кровяного давления в возрасте 60-74 года более экономически эффективным средством предотвращения ИБС, чем любое вмешательство в жизни 30-44 летних или диетического вмешательства в любой возрастной группе.
3,4 целочисленного линейного программирования Модель Сравнения
Сопоставления связанных с таблицами 3а и 3б отметили, что ввиду полного осуществления населением подход может быть более экономически эффективным, чем подход, высокий риск. Цель линейного программирования этапе расчетов заключается в выявлении сочетание компонентов вмешательства в каждом сценарии (например, высокой степенью риска и среди населения сценарии вмешательства), которые препятствовали бы наибольшее количество дел на указанных уровнях расходов. То есть, целочисленного линейного программ были использованы для определения "оптимального" сочетания вмешательства компонентов на каждом уровне расходов. Расчеты показывают, что вмешательство подход, который сочетает в себе высокий риск и демографических компонентов выступление будет более рентабельным, чем прямой подход высокого риска на всех уровнях расходов и выше прямой подход населения на всех, но очень низкий годовой уровень расходов. Относительно низкий годовой уровень финансирования, при которой комплексного подхода как ожидается, станет более рентабельным, чем прямой подход населения показывает, что некоторые компоненты высокого риска вмешательства стать частью оптимального комплексного подхода и прежде всего среди населения компонентов вмешательства были учтены. .
Чтобы изучить порядок, в котором вмешательства компоненты, вероятно, станет частью оптимального комплексного подхода, 4 приведены вмешательства компонентов комплексного подхода в зависимости от годового уровня расходов, на которой они первым войти оптимальное решение для комплексной модели. Таблица 4 также обеспечивает CE коэффициент для каждого выступления деятельности. Как показано в Таблице 4, порядок, при котором вмешательство компонентов вступил оптимальное решение для комплексного подхода не полностью зависит от эффективности затрат соотношение отдельных компонентов вмешательства. Например, несмотря на увеличение физической активности в 60-74 летнего мужчины имеет CE отношение 0,08 вступил оптимальное решение для комплексного подхода до вмешательства такие компоненты, как HBP обнаружения и лечения в 45 59 лет мужчины которая значительно лучше CE соотношение (0,03). Причина этого заключается в том, что для некоторых высоким риском вмешательства компонентов ввода заказа также зависит от эксплуатационных ограничений, которые были построены в целочисленного линейного программирования модели.
Результаты в таблице 4 показывают, что в нижней годовой уровень расходов (т. е. до $ 0,5 млн. / год) оптимального комплексного подхода состоит в основном из мероприятий изменение образа жизни в двух старших возрастных групп. Единственное исключение из этого правила является HBP обмана и лечение в 60-74 летнего мужчины. Следующий отличительный группировки вмешательства компоненты для ввода оптимальное решение для комплексного подхода состоит высокого риска плюс физической активности и курение мероприятий в 45-59 лет от роду, а также HBP диагностики и лечения в 60-74 летних женщин. Однако, высокие обнаружения кровяного давления и лечения, а отказ от курения в 30-44 летних женщин не входят оптимальное решение, пока бюджет составляет около 2,8 млн. долл. США.
Мероприятий, которые направлены на сокращение курения и увеличению физической активности в старых сегментов целевой группы населения могут быть весьма экономически эффективных методов снижения заболеваемости ИБС. Этот результат представляет интерес, поскольку вмешательство изменение образа жизни часто ориентированы в первую очередь на молодых сегментов населения. Тем не менее, результаты настоящего ясно указывают на то, что пропаганда отказа от курения и физической активности в пожилом целевых групп, и в особенности пожилых женщин, скорее всего, будет более рентабельным, чем поощрение такого рода изменения образа жизни в молодом целевых групп. Благоприятные показатели эффективности затрат, связанных с этими изменениями образа жизни в возрастной группе 60-74 года, может быть в некоторой степени объясняется тем, что люди в этой возрастной группе, вероятно, имеют более высокий общий риск развития ИБС, так что даже небольшое снижение их относительно высокой степенью риска могут иметь большее влияние на заболеваемость ИБС, чем аналогичное сокращение в нижней общий уровень риска молодом возрасте.
Второй интересный момент подчеркнули в таблице 4, что выявление и лечение как высокое кровяное давление и высокое содержание холестерина в крови в возрастной категории 45-59 года, а также выявление и лечение высокого кровяного давления в 60-74 летних, скорее всего, более экономически эффективной стратегии профилактики ИБС, чем среди населения вмешательства в 30-44 летних. Этот факт помогает объяснить, почему комплексный подход является значительно более рентабельно, чем прямой подход населения на общий уровень расходов более $ 0,5 млн. в год, а также усиливает о том, что эффективной профилактики ИБС стратегия должна включать как высокого риска и населения Стратегии вмешательства.
Третий пункт, который стоит отметить, по отношению к таблице 4, является то, что до годового уровня расходов в размере приблизительно 1,8 млн. человек (или около $ 4,5 на душу населения в год) все интервенций в оптимальном комплексного подхода ограничены 2 пожилого возраста групп, и что даже при вмешательстве деятельности в самой младшей возрастной группы начинают вводить оптимального решения (начиная с годовой уровень расходов в размере 1890 тысяч мужчин и $ 2810000 для женщин), первый компонент вмешательства ввести являются высокие мероприятий рисков, а , чем среди населения мер.
Хотя нынешние результаты, безусловно, не предназначена для предоставления окончательного рейтинга порядке, в котором различные компоненты вмешательство должно осуществляться в рамках программ профилактики ИБС, они дают общую основу для понимания того, как предположения о расходовании уровней, расходов и ожидаемого воздействия различных стратегий вмешательства могут влиять на выбор проектировщиков. Кроме того, представлены результаты явно свидетельствуют о важности соответствия надлежащим вмешательства деятельности с целевыми группами в целях достижения наиболее экономически эффективных программ профилактики ИБС.
4. ВЫВОДЫ И ОГРАНИЧЕНИЯ
Наиболее интересные результаты настоящего исследования возникли не из сопоставления высокого риска и населения подходы, а скорее из области разработки и оценки "комплексного" подхода сценарий, который в себе элементы обоих основных подходов. Сравнение комплексного подхода с населением и высоким риском подходов показал, что комплексный подход всегда был как ожидается, будет более рентабельным, чем подход, высокий риск и должен был стать более рентабельным, чем население подход с удивительно низкой общей уровней финансирования . Относительно ранней стадии, на которой комплексного подхода, как ожидается, будет более рентабельным, чем население подхода показали, что некоторые высокие стратегий вмешательства риска может стать частью оптимальной стратегии профилактики ИБС задолго до всех потенциальных демографических стратегий вмешательства были выполнены в полном объеме .
Как и во всех исследований экономической эффективности, настоящее исследование имеет ряд существенных ограничений. Во-первых, смета расходов, используемые, в частности те, которые связаны с населением подхода являются неточными и с учетом будущих изменений. Дальнейшие исследования необходимо более четко определить характер и сроки ввода ресурсов потоков, связанных с высокой степенью риска и населения подходов, а также определить, являются ли эти различия могут оказать существенное влияние на относительную экономическую эффективность двух подходов . Второе ограничение касается настоящего исследования соответствия уровня для оценки ожидаемого воздействия различных стратегий вмешательства. В настоящем исследовании применение консервативных уровня соблюдения в результате ожидаемого воздействия на здоровье которых (по крайней мере в случае подхода населения) значительно ниже, чем можно было бы ожидать на основании предыдущих исследований. Тем не менее, важно отметить, что наблюдается крайне мало исследований на длительный срок с соблюдением добровольного изменения образа жизни населения в свободной жизни. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше определить как уровень соответствия, которые можно ожидать в демографических инициатив по укреплению здоровья, а также факторы, которые могут способствовать соблюдению ..
Несмотря на свою ограниченность, настоящее исследование имеет ряд практических последствий для здравоохранения по планированию и руководителей. Настоящего исследования показывают, что простая дихотомия между высоким уровнем риска и населения подходы не могут дать адекватную основу для планирования и осуществления успешной профилактики ИБС инициативы. В дополнение к предоставлению полезной информации для планирования целей настоящего исследования также показали целесообразность использования целочисленного линейного программирования для повышения экономической эффективности оценки. В результате удалось провести анализ, который раскрыть потенциал экономической эффективности комплексного подхода к профилактике ИБС. Кроме того, в целочисленных линейных программ оказались весьма полезными в определении порядка, в котором различные компоненты вмешательства должны быть осуществлены в целях достижения оптимальной эффективности программы, с учетом определенного набора бюджетов и оперативных проблем. Целочисленного линейного программирования методов, используемых в настоящее время исследования значительно расширить спектр и сложность информации, которые могут быть рассмотрены в экономической оценки эффективности. Несмотря на наличие исследований, направленных на одно заболевание, то ясно, что эти методы могут быть применены к экономической эффективности исследований в широком диапазоне в здравоохранении ..
Ссылки:
Андерсон, К., Уилсон, PWF, Оделл, ТЧ и Каннель, ВБ, "обновление коронарного профиля риска: заявление для медицинских работников", тираж, Vol. 83 (1), 1991, 356-362.
Бойн, J., Bhadury, J. и Balram, BC, "Использование Self меры Доклад снизить себестоимость населения Здоровое Сердце оценка", Canadian Journal оценки программы, Vol. 12 (1), 1997, 31-46.
Бойн, J., Bhadury, J и Page, JG, "Break Даже Эффективность Здоровое Сердце рекламных кампаний в провинции Нью-Брансуик", OPTIMUM: Journal управления в государственном секторе, Vol. 30 (1), 2000, 1-13.
Бойн, J., Сравнение эффективности затрат с высокой степенью риска и населения подходов к предотвращению ишемической болезни сердца в Нью-Брансуик, Диссертация магистра Университета Нью-Брансуик, 1997.
Farqhar, J., Фортман, S., Флора, J., и др.. "Последствия всего сообщества образования на сердечно-сосудистые заболевания факторы риска", Журнал Американской медицинской ассоциации ", Vol. 264 (3), 1990, 359-365.
Здравоохранения и социального обеспечения Канады "Содействие" Здоровое Сердце в Канаде: Акцент на холестерин, Оттава, ON, 1991.
Здравоохранения и социального обеспечения Канада, Виктория Декларации о Здоровое Сердце, Victoria, BC, 1992.
Использование служб здравоохранения и исследовательской комиссии, холестерина обследования и лечения у взрослых, Саскатун, SK, 1995.
Джонс, Дж. Горкин, Л. и Lain, JF, "Прекращение и изменения в лечении после запуска новых курсов антигипертензивных препаратов", British Medical Journal, Vol. 311, 1995, 293-295.
Каннель, транспортная накладная , Волк, агентство печати и Garrsion, R.J. (Ред.), Framingham Исследование: Эпидемиологические исследования сердечно-сосудистых заболеваний, раздел 37, Национальный технический Служба информации № 87-221644/A5 PB, Springfield, VA, 1987.
Мак-Комбс, J.S., Никол, M.B., Ньюмен, C.M. и Склар Д.А., "Расходы, связанные прерывая антигипертензивной терапии наркотиков среди населения Medicaid", медицинской помощи, Vol. 32 (3), 1994, 214-226.
Маккормик, J. и Скрабанк П., "ишемическая болезнь сердца в не предотвратить с помощью мер в области народонаселения", "Ланцет" I (8615), 1988, 839-841.
Mittlemark, MB, Хант, МК, здравоохранения, GW и Schnid, TL, "Реальные результаты: уроки из общинных исследований и демонстрационных программ по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний", журнал общественной политики в области здравоохранения, 1993, 437-493.
Национальная Программа Образования Холестерина, доклад Группы экспертов по выявлению, оценке и лечению повышенного холестерина в крови у взрослых, Министерство здравоохранения и социальных служб, здравоохранения, Национальные институты здравоохранения, Национальный легкого сердца и кровеносных институт, NIH Pub. Нету 882925, Bethesda, MD, 1988.
Нью-Брансуик Департамента здравоохранения и социальных услуг, Нью-Брансуик Здоровое Сердце освидетельствования, Фредериктон, NB, 1989.
Оливер, М., "факторами коронарного риска: мы должны не забывать о средствах массовой контроль?", Всемирный форум здравоохранения, Vol. 5, 1983, 5 - 8.
Puska П., Tuomilehto,, Салонен, JT, Вартиайнен Е., Pietinen П., Коскела, К. и Korhonin, JH "Проект Северной Карелии: 15 лет на основе общин профилактики ишемической болезни сердца" , Анналы медицины, Vol. 21, 1989, 169-173.
Puska П., Салонен, J., Ниссинен, А. и др.., "Изменение факторов риска ишемической болезни сердца в течение 10 лет программы на общинном уровне (Северная Карелия проект)", British Medical Journal, Vol. 287, 1983, 1840-44.
Ши, С., Баш, CE, "Обзор пяти крупных общинных программ профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Часть 1: обоснование, проектирование и теоретические основы", Американский журнал по укреплению здоровья, Vol. 4 (3), 1990a, 203-213.
Ши, С., Баш, CE, "Обзор пяти крупных общинных программ профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Часть II: Вмешательство стратегии, методы оценки и результаты" Американский журнал по укреплению здоровья, Vol. 4 (4), 1990b, 223-237.
Штерн, член парламента, Фарквхар, JW, Маккоби, Н. и Рассел, SH, "Итоги 2-летней кампании санитарного просвещения на диетических поведения. Стэнфордского три сообщества исследования", передачи, Vol. 54 (5), 1976, 826-833.
Канадская конференция консенсуса холестерина, финальный отчет, канадский медицинский журнал Ассоциации; Vol. 139 (Дополнение), 1988a, 1-8.
Торонто Рабочей группы по политике холестерина ", Бессимптомная hypercholesteroolemia: клинический обзор политики", журнал клинической эпидемиологии, Vol. 43, 1990, 1021-1121.
Бойн Джон А. младший, Нью-Брансуик Департамент здравоохранения Нью-Брансуик, Канада
Joyendu Bhadury, Университет Северной Каролины в Гринсборо, Северная Каролина, США
Ричард Эрхардт, Университет Северной Каролины в Гринсборо, Северная Каролина, США
АВТОР профили:
Джон А. Бойн, младший получил степень МВА в Университете Нью-Брансуик в 1997 году. В настоящее время является директором по вопросам отчетности и информационного обеспечения здравоохранения в Департаменте здравоохранения в провинции Нью-Брансуик, Канада.
Д-р Joyendu Bhadury получил степень доктора философии при Университете штата Техас в Далласе в 1991 году. В настоящее время он профессор по информационным системам и оперативного управления и заместитель декана по науке и высшей Programsin Джозеф М. Брайан школы бизнеса и экономики в Университете Северной Каролины в Гринсборо, Гринсборо, Северная Каролина.
Д-р Ричард Эрхард получил степень доктора философии в Йельском университете в 1976 году. В настоящее время он профессор информационных систем и управления операциями в Университете Северной Каролины в Гринсборо, Гринсборо, Северная Каролина.